Sairausvakuutuslain muutos voimaan huomenna 31.3.2006
Sairastuneen yrittäjän omavastuuaika lyhenee huhtikuun alussa.
YEL-vakuutetulla yrittäjällä on oikeus sairauspäivärahaan, kun työkyvyttömyys on kestänyt sairastumispäivän ja sitä seuraavat kolme päivää.
Ehkäisevän työterveyshuollon lisäksi yrittäjä voi nyt saada korvausta myös
varsinaisista sairaanhoidon kustannuksista. Vuodessa korvausta voi saada
enimmillään 122,10 euroa.
Sairauspäivärahaa saa vain, jos YEL on voimassa
Sairauspäiväraha korvaa lyhytaikaisen sairastumisen aiheuttamaa ansionmenetystä henkilön ollessa työkyvytön.
Oikeus sairauspäivärahaan alkaa, kun hakijan työkyvyttömyys on kestänyt omavastuuajan, joka on sairastumispäivä ja yhdeksän seuraavaa arkipäivää eli yhteensä kymmenen päivää.
Huhtikuusta alkaen yrittäjä voi saada sairauspäivärahaa, jos työkyvyttömyys
kestää pidempään kuin sairastumispäivä ja sitä seuraavat kolme arkipäivää.
Yrittäjän omavastuuaika lyhenee näin kymmenestä päivästä neljään päivään.
Edellytyksenä on, että yrittäjällä on YEL-vakuutus voimassa työkyvyttömyyden alkamispäivänä. Muutos ei koske maatalousyrittäjiä, joiden toimeentulo on jo aikaisemmin turvattu ns. mela-päivärahalla.
Jo 2 500 on hakenut päivärahoja
Sairausvakuutuslain muutos tulee voimaan 1.4.2006 ja sitä sovelletaan
takautuvasti työkyvyttömyyteen, joka on alkanut 1.1.2006 tai sen jälkeen.
Yrittäjät ovat voineet hakea uutta YEL-päivärahaa vuoden alusta, mutta
päivärahaa ei ole voinut maksaa ennen lain voimaantuloa. Tammi-maaliskuun
aikana jo noin 2 500 yrittäjää on hakenut sairauspäivärahaa myös omavastuuajalta.
Huhtikuun aikana Kela tarkistaa takautuvasti kaikki YEL-vakuutetuille
yrittäjille 1.1. - 31.3. 2006 tehdyt sairauspäivärahapäätökset ja maksaa
jälkikäteen päivärahan 1 + 3 ylittävältä ajalta yrittäjän ilmoittamalle
tilille.
Kelan toimistot tarkistavat myös kaikki ne tammi-maaliskuussa tehdyt
sairauspäivärahapäätökset, joissa YEL-päivärahaa ei ole haettu, mutta
hakijan verotuksessa todettuihin tai esitettyihin työtuloihin sisältyy
YEL-työtuloa ja henkilö ei ole MYEL-vakuutettu. Tarvittaessa Kela
muistuttaa näitä yrittäjiä YEL-päivärahan hakemisesta kirjeellä.
Työterveyshuollon korvauksia
myös sairaanhoidon kustannuksista
Yrittäjillä ja maatalousyrittäjillä on ollut jo pitkään oikeus saada
Kelalta korvausta itselleen järjestämänsä ehkäisevän työterveyshuollon
kustannuksista. Ehkäisevään työterveyshuoltoon kuuluvat esimerkiksi
työpaikkaselvitykset, terveystarkastukset ja tietojen antaminen ja ohjaus.
Vuoden 2006 alusta yrittäjällä on ollut oikeus saada korvausta lisäksi
sairaanhoitopalvelujen kustannuksista, jos yrittäjä on tehnyt sopimuksen
myös ehkäisevän työterveyshuollon järjestämisestä. Korvauksen piiriin
kuuluu yleislääkäritasoinen avosairaanhoito.
Sairaanhoidon kustannusten korvaustaso on 50 prosenttia tarpeellisista ja
kohtuullisista kustannuksista. Korvausprosenttia ei lasketa taksasta, kuten
yleensä sairaanhoidon Kela-korvauksissa, vaan suoraan yrittäjälle aiheutuneista kustannuksista. Korvattavilla kustannuksilla on kuitenkin vuotuinen enimmäismäärä (244,20 euroa), joten vuodessa yrittäjä voi saada korvausta työterveyshuollon korvausjärjestelmän kautta sairaanhoidon kustannuksista enimmillään 122,10 euroa.
Ehkäisevän työterveyshuollon kustannuksista korvataan 60 prosenttia.
Ehkäisevän työterveyshuollon kustannusten vuotuinen enimmäismäärä on 684 euroa, jos toimenpiteisiin sisältyy työpaikalla tehty työpaikkaselvitys tai tilakäynti. Jos tällaista ei sisälly, korvattavien kustannusten enimmäismäärä on 342 euroa.
Lisätietoja:
Kelan terveys- ja toimeentuloturvaosasto,
lakimies Jukka Lilleberg (yrittäjän sairauspäiväraha), puh. 020 434 3911,
jukka.lilleberg@kela.fi
suunnittelija Anneli Islander (yrittäjän työterveyshuolto), puh. 020 434
3938, anneli.islander@kela.fi
Kelan tiedotus
